Подагра или ревматоидный артрит?

Симптомы могут перекликаться, и оба заболевания требуют тщательного наблюдения медиков

Боли и отеки в ступнях, лодыжках и коленях

У вас случаются эпизоды боли и опухание в ступнях, лодыжках и коленях время от времени, и ваш доктор говорит, что у вас ревматоидный артрит. Несмотря на лечение, вас продолжают мучать боли в больших пальцах ног, и у вас продолжают случаться приступы боли и отеков в суставах. Что же на самом деле с вами происходит?

Подагра (подагрический артрит) или ревматоидный артрит

Как сообщает Фонд борьбы с артритом, возможно, в данном случае у вас вообще нет ревматоидного артрита. Возможно, на самом деле у вас подагрический артрит, или, по-другому, подагра.

Подагра и ревматоидный артрит имеют много схожих признаков. Оба заболевания являются хроническими, неизлечимыми воспалительными состояниями. Оба могут вызывать покраснение и опухание в суставах, и оба могут со временем привести к значительному разрушению суставов и повреждению хрящей и связок в суставах, а также наносить ущерб некоторым другим важным органам тела. Как ревматоидный артрит, так и подагра проявляются волнообразно, с периодами ремиссии и вспышек.

Может ли одновременно быть и подагра, и ревматоидный артрит?

Да, но это происходит в крайне редких случаях. «У крайне малого числа пациентов диагностируется сразу оба заболевания», — рассказывает доктор Теодор Филдс, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке.

Причины появления подагры и ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является аутоиммунным расстройством, при котором иммунная система человека ошибочно атакует и повреждает здоровые ткани. Подагра возникает при избытке мочевой кислоты, побочного продукта отходов организма, который откладывается в виде кристаллов натриевого урата в суставах.

Развитие подагры может быть вызвано множеством причин. Она может вызываться генетическим фактором, болезни почек могут также нарушать способность организма выводить из крови мочевую кислоту, из-за чего она накапливается в избыточных количествах.

Лекарства, такие как диуретики и аспирин в малых дозах, могут также вызывать скапливание мочевой кислоты, аналогичная ситуация может иметь место в отношении алкоголя и продуктов, богатых пурином, соединением, которое разлагается на мочевую кислоту. В число богатых пурином продуктов входит дичь, мясо почек и печени животных, красное и темное мясо, такие морские продукты, как сельдь, морские гребешки, мидии, треска и окунь, пиво, соусы, а также молочные продукты высокой жирности.

Излишний вес у мужчины — предпосылка к подагре

Подагра, в основном, появляется у людей, страдающих от излишнего веса (чаще всего мужчины), хотя с течением времени это заболевание всё чаще и чаще появляется у женщин в период менопаузы.

На более поздних и хронических стадиях подагра, по своим проявлениям, может очень сильно напоминать ревматоидный артрит, вызывая боли и воспаление во многих суставах. Если ее не лечить должным образом, может появиться положительный ревматоидный фактор, при котором в крови человека появляются антитела, такие же, как у многих людей с ревматоидным артритом.

Кристаллы натриевого урата

Кристаллы натриевого урата также могут вызывать появление шишек под поверхностью кожи, очень похожих на ревматоидные узелки, которые появляются у больных при ревматоидном артрите.

Несмотря на эти сходства между ревматоидным и подагрическим артритом, есть и немало различий.

Различия между подагрой и ревматоидным артритом

Подагра обычно начинается с резких болей и опухания больших пальцев ног, которые зачастую появляются вследствие других заболеваний или травм. Симптомы развиваются волнообразно, приступами и могут переходить с одного сустава на другой, в особенности в ступнях и коленях. Спустя несколько лет подагра может принять хроническую форму и начинать переходить на суставы верхних конечностей.

В сравнении с этим, ревматоидный артрит обычно включает боли, опухание, покраснение, слабость и жар, ощутимые в нескольких суставах одновременно. Симптомы обычно начинают ощущаться в пальцах рук и ног, а также в запястьях. Обычно все эти симптомы нарастают постепенно, располагаются симметрично, охватывая одни и те же суставы по обеим сторонам тела.

Медикаментозная терапия разными лекарствами

Как ревматоидный артрит, так и подагра требуют медикаментозной терапии, но в процессе лечения могут использоваться очень разные лекарства.

По информации, предоставленной Клиникой Майо, людям с ревматоидным артритом обычно прописывается схема лечения, которая может включать модифицирующие заболевание противоревматоидные лекарства, такие как метотрексат. Также возможны биопрепараты – лекарства, которые воздействуют на работу иммунной системы, такие как этанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), абатацепт (Orencia) и прочие. Также могут быть прописаны кортикостероиды, особенно для применения в периоды пиковой активности заболевания.

Снижение уровня мочевой кислоты

Лекарства для борьбы с подагрой включают препараты под общим названием ингибиторы ксантиноксидазы. Они помогают снизить уровень мочевой кислоты в крови человека, к подобным препаратам относятся аллопуринол (Aloprim, Lopurin и Zyloprim) и фебуксостат (Uloric). Другие лекарства прописываются, чтобы снять боль и воспаление, вызываемые подагрой. Сюда стоит отнести такие нестероидные противовоспалительные препараты, как ибупрофен и колхицин, которые специально направлены на боль от подагры. Кортикостероиды могут также иногда прописываться для смягчения боли и воспалительных процессов.

Неправильная постановка диагноза

Эти лекарства, в основном, весьма эффективны при лечении данного заболевания. Тем не менее, существуют и преграды в лечении подагры. Первой и основной из таких преград является неправильная постановка диагноза. Если ваш врач по ошибке поставил вам диагноз ревматоидного артрита или другого заболевания, то он не сможет корректным образом лечить вашу подагру.

Правильная диета

В других случаях бывает так, что людям, страдающим от подагры, не удается следовать правильной диете или ограничивать объемы своего употребления алкоголя. Иногда они даже не могут принимать те лекарства, которые им прописывает врач.

Когда такое заболевание, как подагра, не держат под корректным контролем, последствия могут оказаться весьма серьезными. В недавнем исследовании, опубликованном в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, было установлено, что в период с 1993 по 2011 в США значительно увеличилось число случаев госпитализации с подагрой. Для сравнения, за тот же период число госпитализаций с диагнозом ревматоидного артрита, наоборот, уменьшилось.

Результаты исследования

«Лучшее положение дел среди людей с ревматоидным артритом, очевидно, обусловлено меньшим числом случаев хирургических операций на суставах и более высоким качеством проводимой медицинской терапии», — говорит Филдс, также являющийся профессором клинической медицины в Медицинском колледже Вейла Корнелла в Нью-Йорке.

В следующем исследовании было проанализировано, является ли увеличившееся количество случаев госпитализации людей, страдающих от подагры, следствием неполучения правильной медицинской помощи.

«Это и несколько других исследований показывают, что пациенты с подагрой не могут «достичь своей цели» — держать уровень мочевой кислоты ниже показателя в 6 единиц», — поясняет Филдс. Нормальные значения варьируются у мужчин и женщин в диапазоне от 3.5 до 7.2 Мг/Дл. Для достижения этой цели «практически всем пациентам с подагрой требуется прием медикаментов, таких как аллопуринол, которые снижают уровень мочевой кислоты».

Далее Филдс поясняет, что одна только диета не может снизить уровень мочевой кислоты в достаточной мере, и для оптимального контроля за заболеванием необходим прием медикаментов под наблюдением специалиста.

«Чтобы аллопуринол помогал пациентам, страдающим от подагры, достигать своей цели, зачастую необходимо регулировать дозировку или добавлять/переводить пациента на другое лекарство», — говорит Филдс. «Для проведения изменений в дозировках необходимо следить за имеющимся уровнем мочевой кислоты».

Многие люди, страдающие подагрой, не меряют уровень мочевой кислоты в своем организме, даже, как отмечает Филдс, когда уже принимают какие-либо медикаменты. «Поэтому они и не достигают действительного прогресса в лечении».

Другим открытием этого исследования стало то, что число случаев заболевания ревматоидным артритом остается неизменным, в то время, как число случаев подагры регулярно увеличивается.

«Увеличение числа госпитализаций, тем не менее, может быть следствием комбинации учащения количества заболеваний и неправильного лечения», — говорит Филдс.

Правильное лечение

Первым шагом к улучшению качества лечения, естественно, должна стать правильная и своевременная постановка диагноза. «Множество заболеваний могут быть ошибочно приняты за ревматоидный артрит», — говорит доктор Джон Куш, ревматолог и директор отделения клинической ревматологии в Бэйлорском исследовательском институте Далласа.

Подагра является одним из таких заболеваний.

Второе мнение врача

Если вам поставили диагноз ревматоидного артрита, и лечение с помощью медикаментов не дает эффекта, необходимо провести повторный анализ имеющихся симптомов. Расскажите своему терапевту, появляется ли боль в суставах у вас лишь время от времени, являются ли ваши симптомы симметричными (по обеим сторонам тела), или болит только с одной стороны. Также возможно обратиться к другому терапевту для сравнения диагнозов. При обращении к другому ьтерапевту не упоминайте поставленный диагноз до постановки им своего. Это поможет не оказывать давлением на мнение второго специалиста и сделает его диагноз «независимым».

Кроме того, попросите вашего ревматолога взять образец жидкости из ваших суставов и исследовать его на предмет наличия кристаллов урата. Имменно они являются важным признаком подагры. Не бойтесь настаивать на своем. Это ваше здоровье.

Если у вас ревматоидный артрит или подагра, или же если вы являетесь одним из тех немногих людей, у которых присутствуют оба заболевания, критически важно получить корректный диагноз. Это позволит лечиться в правильном направлении, что повысит ваши шансы контролировать болезнь и ограничить в дальнейшем разрушение суставов и органов.

Подагра или ревматоидный артрит?