Неприязнь может послужить причиной недостаточного ухода за неизлечимо больными людьми
В серии недавних исследований было выявлено, что учащение случаев избыточного веса связано со снижением качества ухода за неизлечимо больными пожилыми людьми, живущими вне домов престарелых, в течение последних 6 месяцев жизни.
Анализ данных, полученных в ходе Исследования здоровья и старости (ИЗС), показал, что люди с избыточным весом в среднем на 6,7% реже поступают в дома престарелых (общий диапазон 4% – 9,3%), а также в среднем проводят в доме престарелых на 3,8 дня меньше (диапазон 3,1 – 4,4 дня), по сравнению с людьми, не страдающими ожирением (данные представлены Джоном А. Харрисом и коллегами из Университета медицинской школы Питтсбурга).
Кроме того, люди с избыточным весом имеют на 3,2% меньше шансов умереть в собственном доме (диапазон 4% – 6% по данным Архива надомной медицины).
Несмотря на более короткое пребывание в доме престарелых, у людей с избыточным весом отмечается приблизительно на 3 471 $ больше затрат на медицинское обслуживание в течение последних 6 месяцев жизни, по сравнению с людьми, не страдающими лишним весом (от 955 $ до 5 988 $).
Пожилые люди и ожирение
«Ожирение – это комплексное заболевание, и наше исследование показывает обратную сторону его влияния на пациентов и систему здравоохранения. Пациенты с избыточным весом гораздо реже получают высококачественную медицинскую помощь в безнадежных случаях», — поведал Харрис прессе. «Возглас о помощи от таких пациентов и их опекунов должен быть услышан! Они нуждаются в экстренной помощи. Они заслуживают лучшее медицинское обслуживание и более эффективную помощь».
Изучив материалы о прогнозировании лечения и учетные карты пациентов, ученые проанализировали ряд из 5 677 человек старше 50 в рамках ИЗС. Все испытуемые были гражданами, имеющими льготное право на получение платных услуг программы «Медицинское попечение», живущими в личных домах, умерли в промежутке 1998-2012 гг. Дополнительно были сопоставлены данные о массе тела испытуемых.
Результаты исследований
Результаты были не только схожи, но и даже более достоверны при сравнении людей с патологическим ожирением и людей, не страдающих избыточным весом:
- на 15,2% реже поступали в дома престарелых (10,9% — 19,6%)
- на 4,3 дня меньше проведено в доме престарелых (2,9 – 5,7 дня)
- на 6,3% реже смерть наступала в собственном доме (1,5% — 11,2%)
- на 2 895 $ больше потрачено на медицинское обслуживание (1 342 $ — 7132 $)
Возросшие затраты на медицинское обслуживание в последние 6 месяцев жизни обусловлены стационаром, амбулаторией, а также затратами на врача или опекуна. Это связано с имевшимися особенностями весовой категории пациента. Эти затраты немного сглаживаются малым количеством домов престарелых, надежным медицинским оборудованием и опытностью медсестер.
Возможные вариации случаев направления для людей с избыточным весом могут быть определены различиями самих домов престарелых. Такие пациенты иногда могут не демонстрировать признаков общего истощения. По этой причине они могут быть не причисленными к кандидатам на направление в один из домов престарелых. В других случаях, у людей с избыточным весом может наблюдаться значительное ухудшение здоровья, что может привести к скоропостижной смерти чаще, чем у людей, не страдающих ожирением.
Специальные условия
Различия в ситуациях, ставших поводами для направления в дом престарелых, также могли оказать влияние на результаты представленного статистического анализа. Так как люди с избыточным весом могут нуждаться в более дорогостоящей и специфичной поддержке в стенах дома престарелых (например, механический лифт или дополнительное наблюдение медсестры), доступ к медицинской помощи у них может быть ограничен в сравнении с людьми, не страдающими ожирением.
Дженифер Григс из Университета Мичигана в Анн-Арбор поясняет: «Для персонала домов престарелых, так же, как и в госпиталях и отделениях надомной медицины, работа с пациентами с избыточным весом может означать необходимость дополнительного количества работников. Однако компенсация за услуги, представляемая программой «Медицинское попечение», выплачивается вне зависимости от этого».
Также ожирение может скрывать те изменения и признаки, по которым врач может определить, когда пациента необходимо отправить в дом престарелых. «Чтобы это определить, нужно точно знать, неизбежен ли для человека в данном конкретном состоянии летальный исход».
Поскольку исследование проводилось в группе людей, не проживавших в домах престарелых и имевших оплачиваемые услуги «Медицинского попечения», его результаты нельзя распространить на более широкую выборку, в особенности на тех, кто пользуется постоянными регулируемым обслуживанием «Медицинского попечения».
Зафиксированы случаи, когда негативное профессиональное отношение и скрытое игнорирование пациентов с избыточным весом, возможно, повлияло на состояние больных в конце их жизни.
Игнорирование проблемы избыточного веса, которым страдают некоторые пожилые люди, со стороны медицинских работников может также сказываться на качестве медицинского обслуживания безнадежных пациентов. «Достоверно зафиксированы случаи, когда негативное профессиональное отношение и скрытое игнорирование пациентов с избыточным весом, возможно, повлияло на состояние больных в конце их жизни. Каждый из этих факторов, по отдельности или вместе, может мешать выработке оптимальной стратегии медицинского воздействия и ухода. Это подтверждает безусловное влияние проблемы ожирения на качество и затраты на медицинское обслуживание безнадежных пациентов».
Политическая проблема
Чтобы разрешить неоднозначные вопросы, касающиеся ухода за безнадежными больными, авторы предлагают уже сейчас прибегнуть к политическому вмешательству в проблему.
«Политика пытается минимизировать и предотвращать проблему ожирения в США разными способами. Нам также необходимо, чтобы она требовала для безнадежных больных качественную медицинскую поддержку», — говорит Харрис. «Необходимо обратить наше внимание и спонсировать структуры, занимающиеся проблемами здравоохранения для мужчин и женщин, страдающих от избыточного веса».
Поделиться:
