Деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона
Как обманывают пациентов с деменцией
Всемирный отчет Альцгеймера за 2011 год гласит, что мы не знаем всех преимуществ скрининга и ранней диагностики деменции. Все мы предполагаем, что деменцию у человека обнаружить лучше раньше, чем позже, но мы не знаем, преимущество ли это – знать свой диагноз заболевания. Безусловно, существуют негативные последствия: утеря права водить автомобиль, вести профессиональную деятельность, заключать финансовые соглашения, а иногда и вообще заниматься каким-либо делом. Всё говорит о том, что, как только у вас диагностировали деменцию, вы остаетесь строго наедине с собой и своими близкими, если таковые у вас имеются.
Диагноз и прогноз
Есть некоторое несоответствие между диагнозом (определением конкретного заболевания) и прогнозом (предположение о прогрессировании заболевания и возможных способах терапии, а также медицинских услугах). Что касается деменции, то так же, как и в случае с другими болезнями, например, раком, бытует мнение, что чем раньше диагностировано заболевания, тем оптимистичнее будет прогноз: вы сможете жить дольше и с меньшей болью. Но в действительности всё не всегда происходит таким образом. Новые исследования показывают, что наше огромное желание помочь пациенту с деменцией зачастую с треском проваливается именно из-за очень раннего, преждевременного диагноза.
В исследовании, проведенном во Франции в 2015 году, Клемент Пиможе и его коллеги установили, что пациенты с деменцией, которые консультируются у врача на ранней стадии заболевания, умирают в среднем раньше, чем те, кто просто иногда посещает терапевта или не делает ничего вообще. К сожалению, они установили, что не было разницы в состоянии между теми, кто лечился в их клинике, и теми, кто не получал никакой клинической помощи. Хотя те, кто наблюдался у специалиста, гораздо быстрее приходили к состоянию дисфункции, их мыслительная способность не сильно отличалась от испытуемых из другой группы. Почему же наблюдение у врача повышало вероятность летального исхода?
Непоследовательность
Непоследовательность в работе специалистов является одной из причин увеличения смертности. В 2017 году в Торонто Паула Рокон, Джереми Матлоу и их коллеги установили, что в половине из 2 998 домов престарелых пациенты с деменцией по-прежнему лечатся сомнительными препаратами в последний год своей жизни. Эти препараты, возможно, имели какой-то эффект на ранних стадиях заболевания, но позже имели сильное негативное влияние на самочувствие пациентов. Учитывая то, что треть этих людей не наблюдалась у специалиста в течение года до этого, можно предполагать, что лекарство было назначено гораздо раньше, в момент постановки первичного диагноза, и с тех пор не контролировалось. Регулярный контроль за действием медикаментов позволил бы избежать негативных рекомендаций.
Таким образом, вероятно, слишком интенсивный и некорректный прием медикаментов может стать источником проблем. Во Франции только специалисты могут выписывать лекарства, и исследование показало, что почти половине испытуемых были выписаны медикаменты от деменции (46,2 %), а остальным – нейролептики (12 %), анксиолитические средства (28 %) и психостимуляторы (9 %). Только при постановке диагноза сосудистой деменции или, когда какие-то из этих лекарств невозможно было выписать, назначалось обследование у специалиста. Амелия Бранде и ее коллеги из Университета Лилля установили, что при сосудистой деменции, чем меньше простой между первыми симптомами и первым визитом к врачу, тем больше у пациента вероятность выжить. Это могло быть связано с приемом медикаментов, потому что врач точно не выпишет того, что может пагубно повлиять на здоровье пациентов с деменцией.
Кажется, что у нас нет лекарства от деменции, которое было бы одновременно и эффективным, и безопасным. Фактически, всё дает нам осознание того, что лекарства от деменции не особо эффективны, а во многих случаях даже опасны. К этому выводу пришли Стивен Волошин и Лиза Шварц, которые провели в 2014 году исследование, которое показало, что, кроме средней стоимости в 177 – 400 долларов, не существует ни одного лекарства, которое можно было бы убедительно рекомендовать с медицинской точки зрения.
Логично, в связи с этим, полагать, что, раз в аптеках нет лекарства, которое было бы действенно для пациентов с деменцией, то, следуя клятве Гиппократа и принципу «прежде всего, не навреди», врач не должен прописывать никакого лекарства вообще. Но исследование пожилых пациентов, проведенное в 2015 году, показало, что антихолинергические средства для пациентов с деменцией, включая антимускариновые трициклические антидепрессанты и антигистамины первого поколения, связаны с повышенным риском деменции. Эти лекарства, будучи прописанными пациенту, усугубляли симптомы деменции. Иногда эти опасные медикаменты прописывают при не угрожающих жизни заболеваниях, таких как гиперактивность мочевого пузыря. Кристиан Майер и его коллеги из Медицинского центра при Университете Гамбурга в Германии сообщают, что более четверти пожилых американцев с гиперактивным мочевым пузырем получают рекомендации по приему оксибутинина, и треть этой рекомендации следует, несмотря на доказанную связь между приемом этого препарата и когнитивной дисфункцией в более позднем возрасте. В 2015 году около четверти пациентов получили «потенциально некорректную» рекомендацию по приему антихолинергических средств.
Поделиться:
